2023年3月18日是第23个“全国爱肝日”，今年的宣传主题是“主动检测、扩大治疗、消除乙肝危害”，旨在引导肝病高发人群主动检测，规范诊疗，消除乙型肝炎及其并发症的危害。
背景：
病毒性肝炎是我国法定报告传染病报告病例数最多的乙类传染病，尤以乙肝和丙肝为主。据估算，全国现有乙肝病毒携带者约8600万人，其中，约2800万为需要治疗的慢性乙肝患者，丙肝患者约有450万人[1]。
中国是肝炎大国，也是肝癌大国，据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年中国最新癌症负担数据显示，2020年中国肝癌发病率和死亡率约占全球的50％。
我国肝癌患者中，70%-80%确诊时即为中晚期[2]，绝大多数患者已经不适合接受根治性的手术切除。研究显示，早期肝癌术后五年生存率可达50-70%，而晚期肝癌存活时间小于3个月[3]。
肝癌发病病因
肝癌有明确的病因和危险因素，如乙型肝炎病毒（HBV）感染、丙型肝炎病毒（HCV）感染、酒精（乙醇）、非酒精性脂肪肝病（NAFLD）、致癌物暴露和糖尿病等。各种原因导致的肝硬化是肝癌发生过程中最重要的环节，85%～95%的肝癌具有肝硬化背景[2]。
感染乙肝病毒后，需重视肝癌的预防与筛查
感染乙肝病毒后一定会得肝癌吗？答案是：不一定。
一般来说， 肝癌并不是一蹴而就的，95%的肝癌是由肝炎、肝硬化发展而来。从这些因素发展至肝癌，往往需要十几年甚至是几十年的时间。既使在病情发展的过程中，只要做好干预与调理，也可以阻断肝癌的发生！
1.控制肝炎的发展，积极治疗乙肝
已经感染肝炎的患者，在医生的正确指导下进行科学合理的抗病毒治疗是预防肝癌发生的关键。研究表明，进行抗病毒规范治疗5年后，乙肝患者的肝癌发生风险可下降50%左右[4]。
2.定期检查，做好早期肝癌筛查
肝炎患者有针对性的筛查是早期发现肝癌、干预肝癌的关键。
低中危人群可每6个月1次影像学（US）检查，延长筛查间隔至每1年1次US+血清标志物（AFP）检查。中危人群建议每6个月1次US+AFP常规筛查以及进一步筛查。高危人群建议每3~6个月1次US+AFP常规筛查以及进一步筛查，或每6个月1次MRI加强筛查。
这样很多患者可以发现早期肝癌，早期肝癌往往都是小肝癌，只要进行很小的微创手术就可以治疗。
3.有乙肝不要怕，转阴不是梦
在前期研究中，孟颂东团队已经证明了gp96介导的细胞和体液免疫在HBV转基因小鼠中的抗病毒作用，以gp96为佐剂的HBcAg免疫可诱导抗病毒T细胞和抗体反应。与未免疫对照组相比，以gp96为佐剂的疫苗免疫可使肝细胞中HBcAg表达量最高降低90%，并在末次免疫4周后使血清HBV-DNA水平低于或接近检出限，提示有治疗作用。与未处理相比，gp96处理显著增强了细胞对HBcAg的反应，增加了肝脏浸润的CD8+ T细胞的比例。同时，gp96治疗可使Treg比例减少30-40%。gp96诱导的免疫应答与接种HBcAg后抗病毒效果的提高有关。我们得出结论，gp96与重组HBcAg联用有助于增强转基因小鼠的抗乙肝病毒作用，且在慢性HBV感染的免疫治疗中具有巨大的应用前景。
参考资料：
[1]2022-07-29 央视网 《今天是世界肝炎日 我国现有乙肝病毒携带者约8600万人》
http://tv.cctv.com/2022/07/29/VIDEplbggzjpNs7MDzIWgON3220729.shtml
[2]中国肝癌早筛策略专家共识[J].中华肝脏病杂志,2021,29(6):515-522.
[3]Sangiovanni, A. and M. Colombo, Treatment of hepatocellular carcinoma: beyond international guidelines. Liver Int, 2016. 36 Suppl 1: p. 124-9.
[4]毛岸荣. 乙肝 一定会发展成肝癌吗[N]. 健康报,2021-10-14(008).
