谈及慢性病，大家可能最先想到的是高血压、糖尿病等内科常见疾病，今天要介绍皮肤科中的慢性病——银屑病。
一、什么是银屑病？
银屑病（psoriasis）又名“牛皮癣”，是临床上常见的一种慢性炎症性皮肤病，典型皮损表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，其发病率高，易于复发，病程较长，目前尚无治愈方法，也被称为“不死的癌症”[1]。
银屑病影响着全球超1亿的人口，已成为严重的全球性难题[2]。
二、银屑病分型
（1）关节病型银屑病
除了银屑病的皮损外，还有关节病变，任何关节均可出现病变，小关节更为常见。
关节病变可与皮肤损害同时出现，或发生在皮损症状出现前或出现后。
症状从轻微到严重不等，表现为关节肿胀和疼痛，活动受限，严重时出现关节畸形。
（2）寻常型银屑病
寻常型银屑病为最常见的银屑病类型。根据皮损特点可分为点滴状银屑病和斑块状银屑病。
●点滴状银屑病：皮疹初发呈向心性分布，多位于躯干和四肢近端，皮损表现为直径1～10 mm境界清楚的红色丘疹、斑丘疹，色泽潮红，覆以少许鳞屑，散在分布。点滴状银屑病可能是银屑病首发表现，也可能是斑块状银屑病的急性加重表现。
●斑块状银屑病：约占所有银屑病病例的80%～90%。皮疹好发于头皮、背部和四肢伸侧，表现为界限清楚的暗红色斑块或浸润性红斑，上附白色、银白色鳞屑，直径一至数厘米不等。常出现蜡滴现象、薄膜现象和点状出血现象（Auspitz征）。
（3）脓疱型银屑病
脓疱型银屑病可分为泛发性和局限性脓疱型。
●泛发性脓疱型银屑病：脓疱有针尖至粟粒大小分布密集广泛，可累及甲、手掌、足跖，数小时后，脓疱融合形成大片脓糊，同时伴有发热肌痛、白细胞增多等中毒症状。一般 1～2 周后脓疱干燥结痂，病情自然缓解但可反复呈周期性发作。可伴有地图舌、沟状舌、皱襞舌等。
●局限性脓疱型银屑病：
通常局限于手掌及足跖伴或不伴有经典的斑块状皮损。连续性肢端皮炎和掌跖脓疱病是局限性脓疱型银屑病的两个特殊类型。
（4）红皮病型
临床表现为全身弥漫性红斑、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑，皮损面积大于90%体表面积。多由银屑病在急性期受某些因素刺激或治疗不当诱发，多数伴有全身症状。
三、银屑病的发病机制
虽然银屑病的确切病因尚未完全阐明，但遗传、免疫与环境因素在银屑病的发生中发挥重要作用。遗传是银屑病发病的主要风险因素，白细胞介素23（IL-23）和辅助性T细胞17（Th17）细胞相关的免疫通路是银屑病发病的核心机制[3]。
四、银屑病会传染吗？
银屑病不是传染性疾病，也完全不会通过接触而传染，即使是亲密接触，也不会被传染。
五、得了银屑病如何治疗？
银屑病目前尚无治愈方法。治疗目的多为控制病情，减缓病情进展，提高生活质量。
银屑病治疗方法包括外用药、紫外线光疗、传统系统治疗、生物制剂、小分子药物等。
传统系统治疗药物适合大多数的银屑病患者，但治疗效果很难满足最新的治疗目标，且副作用较多，超过50%的患者对以传统系统治疗药物为主的当前治疗效果存在不满。
生物制剂治疗药物存在成本高、需长期使用和增加感染等因素，临床应用需要在医生指导下治疗。
六、gp96治疗银屑病
经过近30年的研究，中国科学院微生物研究所孟颂东团队研究发现，高浓度、高剂量的gp96通过TLRs（主要是TLR1/2）可以激活NF-κB通路，上调FoxP3的表达，从而增加Treg的数量并增强其抑制功能，使过强的免疫系统重新恢复稳态，从而起预防和治疗银屑病等自身免疫性疾病作用，相关研究成果已于2021年在iScience发表[4]。
参考资料：
[1]杨猛.正确了解银屑病(牛皮癣)[N].陕西科技报,2023-11-28(005).
[2]WHO. Global report on psoriasis[M]. Switzerland: WHO Press, 2016.
[3]中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会. 中国银屑病诊疗指南（2023版）[J]．中华皮肤科杂志，2023, 56（7）：573-625. doi：10.35541/cjd.20220839
[4]Xu Y, Liu E, Xie X, Wang J, Zheng H, Ju Y, Chen L, Li C, Zhou X, Li Z, Li X, Meng S. Induction of Foxp3 and activation of Tregs by HSP gp96 for treatment of autoimmune diseases. iScience. 2021 Nov 17;24(12):103445. doi: 10.1016/j.isci.2021.103445. PMID: 34877502; PMCID: PMC8633978.
