有那么一个项目，每年单位或个人体检中几乎必做，那就是甲状腺彩超。
不过，关于甲状腺结节的筛查，近日发布的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》指出，不建议在非高危的普通人群中进行超声筛查甲状腺结节[1]。
早在2021年，世界卫生组织旗下的国际癌症研究机构就发文直指中国甲状腺癌过度诊断非常严重，呼吁上级医疗部门进行干预[2]。
1.为什么不推荐做甲状腺彩超？
避免过度治疗
虽然高分辨率超声和甲状腺细针穿刺活检比较容易发现和诊断甲状腺癌，但是无直接证据表明在没有症状和体征的普通成人中筛查甲状腺癌有明确获益。2015年美国甲状腺学会指南指出：找出所有直径＜1.0cm甲状腺结节进行评估及处理弊大于利[1]。
《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》（The Lancet Diabetes & Endocrinology）发表了重磅分析研究，研究结果表明，尽管全球不同国家和地区甲状腺癌的发病率存在显著差异（如女性甲状腺癌发病率可相差15倍），但与此同时，甲状腺癌患者的死亡率却依然保持在低位，且不同国家和地区的死亡率数据相近[3]。
避免不必要的焦虑
甲状腺结节作为近几年检出率越来越高的症状，是很多人心中的一块大石头。检查发现结节后如临大敌，担心会癌变，焦躁不安。事实上，甲状腺结节绝大部分为良性，只需要定期随访即可。只有8%-16%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌，也被称为“懒癌”。
即便是甲状腺癌，总体生存率都很高，所以根本不要因为甲状腺结节而焦虑，健康人也可以不用去查什么甲状腺彩超。
2.哪些人需要进行甲状腺彩超筛查？
推荐以下情况进行甲状腺彩超筛查：
（1）童年时期头颈部放射线暴露。
（2）全身放射治疗史。
（3）一级亲属甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关的遗传综合征家族史或个人史。
3.有甲状腺结节多久复查一次？
目前对甲状腺结节的最佳随访频率缺乏有力证据，通常结合超声特征和细胞学结果决定。
对于超声表现或大小不满足甲状腺细针穿刺活检标准的甲状腺结节，每隔6-12个月随访。对于超声和细胞学均提示恶性风险低的结节可延长随访间隔。对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，可以缩短随访间隔。
4.甲状腺结节治疗方法
一般情况下，甲状腺结节是不会自愈的。
对于大多数没有明显症状的患者，需要定期复查，如果无明显变化不需要治疗干预。有症状的甲状腺结节则可能需要治疗，主要包括药物治疗如抗甲状腺药物、放疗和手术治疗。尤其是恶性结节，常规的治疗方式是手术切除。
除此之外，注射热休克蛋白gp96免疫制剂也能达到杀伤结节的效果。来源于健康人胎盘的热休克蛋白gp96，可活化人体特异性T细胞，杀伤生长中的变异细胞和结节，提高机体抗结节和抗肿瘤能力。
参考资料：
[1]《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》(第二版).中华内分泌代谢杂志, 2023,39(3) : 181-226.
[2]Li M, Zheng R, Dal Maso L, Zhang S, Wei W, Vaccarella S. Mapping overdiagnosis of thyroid cancer in China. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 Jun;9(6):330-332. doi: 10.1016/S2213-8587(21)00083-8. Epub 2021 Apr 20. PMID: 33891886.
[3]Pizzato M, Li M, Vignat J, Laversanne M, Singh D, La Vecchia C, Vaccarella S. The epidemiological landscape of thyroid cancer worldwide: GLOBOCAN estimates for incidence and mortality rates in 2020. Lancet Diabetes Endocrinol. 2022 Apr;10(4):264-272. doi: 10.1016/S2213-8587(22)00035-3. Epub 2022 Mar 7. PMID: 35271818.
